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穗醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)
廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施的通知
各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
廣州市醫(yī)療保障局
2024年5月16日
廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施
根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展若干政策措施的通知》（穗府辦規(guī)〔2024〕1號(hào)）等文件精神，為促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，支持創(chuàng)新藥械臨床使用，提高群眾醫(yī)療保障水平，提出如下工作措施。
一、加快創(chuàng)新醫(yī)藥進(jìn)院使用
（一）建立廣州藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)交易平臺(tái)（GPO平臺(tái)）創(chuàng)新藥械綠色掛網(wǎng)采購(gòu)專區(qū)，完善創(chuàng)新藥械快速掛網(wǎng)機(jī)制，優(yōu)化創(chuàng)新藥械采購(gòu)掛網(wǎng)流程，簡(jiǎn)化企業(yè)申報(bào)資料。
（二）除國(guó)家談判藥品和集中帶量采購(gòu)的藥械外，其他藥械由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)。對(duì)于議價(jià)掛網(wǎng)品類的創(chuàng)新藥械，廣州GPO平臺(tái)常態(tài)化開(kāi)展價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
（三）拓展醫(yī)用耗材掛網(wǎng)品種，對(duì)取得國(guó)家醫(yī)保耗材編碼產(chǎn)品，企業(yè)可直接申請(qǐng)掛網(wǎng)采購(gòu)。
（四）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送符合條件的新增、轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，規(guī)范報(bào)送材料，優(yōu)化初審流程。積極爭(zhēng)取省有關(guān)部門支持，對(duì)成功轉(zhuǎn)歸的創(chuàng)新技術(shù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先啟動(dòng)定價(jià)論證程序。
（五）做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目備案。對(duì)已立項(xiàng)的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)備案并開(kāi)展應(yīng)用。
（六）督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)藥事會(huì)并及時(shí)將國(guó)談藥品、創(chuàng)新藥械納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍，相關(guān)情況納入醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)。
二、促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥臨床應(yīng)用
（七）不對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的國(guó)談藥品等創(chuàng)新藥費(fèi)用，實(shí)行單列結(jié)算或納入按病種分值付費(fèi)（DIP）予以分值加成。
（八）優(yōu)化DIP特例單議機(jī)制，動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整特殊病例認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量限制，支持運(yùn)用創(chuàng)新藥械、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的病例申請(qǐng)?zhí)厥獠±Ц丁?/span>
（九）優(yōu)化DIP病種目錄庫(kù)，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)對(duì)臨床應(yīng)用的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)增加相應(yīng)病種及分值。
（十）醫(yī)保年度考核、分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定及其他醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)中，涉及次均費(fèi)用增長(zhǎng)、人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)、次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)、自費(fèi)率等的相關(guān)指標(biāo)，剔除國(guó)談藥品等創(chuàng)新藥械相關(guān)費(fèi)用。
（十一）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)談藥品配備使用情況的監(jiān)測(cè)，按季度定期通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用情況。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“雙通道”藥品同步納入醫(yī)院藥品目錄及外配處方藥品目錄。
三、拓展創(chuàng)新醫(yī)藥支付渠道
（十二）執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保耗材目錄以及“雙通道”藥品范圍，及時(shí)將創(chuàng)新藥械、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定納入本市醫(yī)保支付范圍。
（十三）推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用，優(yōu)化線上全流程購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大國(guó)談藥品“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，暢通國(guó)談藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)渠道。
（十四）對(duì)國(guó)談藥品等創(chuàng)新藥實(shí)行單獨(dú)支付管理，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，不納入普通門診、門診特定病種待遇限額。
（十五）深化“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，對(duì)自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種按規(guī)定納入保障，對(duì)符合條件的國(guó)談藥品、創(chuàng)新藥品在待遇水平上予以傾斜，支持符合創(chuàng)新藥品條件的醫(yī)藥企業(yè)隨時(shí)向“穗歲康”承辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)納入。
（十六）鼓勵(lì)用人單位自行建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)符合規(guī)定的成本列支優(yōu)惠政策，支持購(gòu)買覆蓋創(chuàng)新藥械的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
四、加強(qiáng)創(chuàng)新醫(yī)藥服務(wù)支持
（十七）支持企業(yè)參加國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄談判，支持中藥飲片、醫(yī)院制劑以及創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)用耗材納入省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。
（十八）積極爭(zhēng)取國(guó)家、省有關(guān)部門支持政策，對(duì)創(chuàng)新藥械給予更多扶持，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新。
（十九）按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用實(shí)施工作，基于業(yè)務(wù)需求與本地?cái)?shù)據(jù)，積極探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，為創(chuàng)新醫(yī)藥服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。
（二十）“廣州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)建立廣州市生物醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)專欄，積極開(kāi)展政策宣傳，收集企業(yè)意見(jiàn)建議。
（二十一）定期組織“醫(yī)保-企業(yè)”溝通會(huì)，聽(tīng)取企業(yè)訴求，及時(shí)解決存在問(wèn)題。不定期舉辦國(guó)談藥品落地使用“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”交流會(huì)，推動(dòng)國(guó)談藥品進(jìn)院使用。
